肖和平

患者，男，35岁，体重70kg，无高血压及糖尿病史，我患肺结核8年余，2002年我因气促在某结核病专科医院明确诊断为“结核性胸膜炎、慢性乙型病毒性肝炎”，给予“雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”四联抗涝治疗3月后自行停药，复查胸片提示：左侧肋膈角变钝并胸膜增厚。于2005年因胸痛再次在某结核病专科医院明确诊断为“继发性肺结核、左上中下、右下（侵润型）、涂（—）、培（+），慢性乙型病毒性肝炎”住院治疗88天，给予“雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素”抗涝及环甲膜注药治疗后复查CT示双下肺新出现病灶，经纤支镜检查示支气管炎症，更改为“Th1321、RFT、左克”等抗涝治疗后病情好转出院，当时的药敏：无耐药情况。出院后继续给予10L2ZETh1321/6DL2E继续抗涝治疗1年后复查胸片双肺病灶有所吸收减少，但一直未钙化。后未正规复查。2009年因咳嗽复查胸部CT发现“左上肺空洞形成，左侧胸膜腔微量积液”再次在某结核病专科医院住院治疗，结核药敏示如下表：药物 含药浓度（ug/ml） 结果 敏感度 药物 含药浓度（ug/ml） 结果 敏感度 INH-L 1 4+ 耐药 HRP-L 1:50:1 1+ 低耐1+ INH-H 10 - 敏感 HRP-H 10:250:10 - 敏感 SM-L 10 4+ 耐药 HLE-L 1:50:5 1+ 低耐1+ SM-H 100 4+ 耐药 HLE-H 10:250:50 - 敏感 PAS-L 1 - 敏感 HRK-L 1:50:10 1+ 低耐1+ PAS-H 10 - 敏感 HRK-H 10:250:100 - 敏感 RFP-L 50 4+ 耐药 HPS-L 1:1:10 - 敏感 RFP-H 250 1+ 低耐1+ HPS-H 10:10:100 - 敏感 RFT-L 50 4+ 耐药 HLK-L 1:50:10 2+ 低耐2+ RET-H 250 4+ 耐药 HLK-H 10:250:100 - 敏感 EB-L 5 1+ 低耐1+ HLES-L 1:50:5:50 - 敏感 EB-H 50 - 敏感 HLES-H 10:250:50:100 - 敏感 KM-L 10 2+ 低耐2+ HRZS-L 1:50:30:10 1+ 低耐1+ KM-H 100 1+ 低耐1+ HRZS-H 10:250:50:100 - 敏感 TH-L 25 2+ 低耐2+ HRES-L 1:50:5:10 1+ 低耐1+ TH-H 100 - 敏感 HRES-H 10:250:50:100 - 敏感 PZA-L 30 4+ 耐药 HLZS-L 1:50:30:10 1+ 低耐1+ PZA-H 50 4+ 耐药 HLZS-H 10:250:50:100 - 敏感 OFLX-L 10 - 敏感 HLZK-L 1:50:30:10 1+ 低耐1+ OFLX-H 100 - 敏感 HLZK-H 10:250:50:100 - 敏感 LOFLX-L 10 - 敏感 HRZK-L 1:50:30:10 2+ 低耐2+ LOFLX-H 100 - 敏感 HRZK-H 10:250:50:100 - 敏感根据药敏结果09年3-12月给予6DL2EZOK/7DL2EO抗涝治疗，09年12月复查胸部CT效果不佳，更改为H EP、莫西沙星、卷曲霉素，INH、EMB、PAS抗涝，2010年随诊，复查胸部CT效果不明显，复查药敏试验结果同前，改为HEZVPCm抗涝治疗，同时加用中药治疗（共给予中药口服6月，具体药物不详），但多次复查胸部CT效果不佳（2011年3月11日胸部CT示左上肺空洞大小约为12.5mm，周围有侵润影）。2011年7月再次复查药敏检查，结果和前次几乎相似。 同时复查胸部CT，空洞无明显改变，但周围侵润影有逐渐增多。 因自觉效果欠佳，在医生指导下更改治疗方案：改为左氧氟沙星（0.6g/天）+PAS（12g/天）点滴治疗，同时给予氯法齐明（100mg/次，一天一次）、阿莫西林克拉维酸钾（1g/次，一天两次）、克拉霉素（0.5g/次，一天两次）、乙胺丁醇（1.0g/次，一天一次）、对氨基水杨酸异烟肼（0.4g/次，一天三次）口服治疗，并停用中药治疗，1月后复查胸部CT：病变部位无明显改变。 继续给予同样治疗方案继续治疗2月后复查药敏及胸部CT检查，CT结果回报;1.左上叶及下叶背段肺结核，左上病灶有所增多，左上厚壁小空洞稍扩大。2.左侧胸膜稍增厚粘连。 目前稍有咳嗽，余症状体征不明显，治疗效果不佳，考虑为广泛耐多药结核病，部分医生建议患者手术治疗，但患者年龄较轻不愿意手术治疗，请各位专家看了我的病史后能给我一些建议，以及最佳的治疗方案，谢谢。